真菌性肺炎
真菌性肺炎（Fungal 肺炎），是由真菌感染引发的肺部炎症性疾病，属于肺部真菌病的一个重要类别。常见的致病真菌包括假丝酵母属（例如白色念珠菌）、曲霉属、新型隐球酵母以及接合菌门（如毛霉菌和肺孢子菌）等，其中念珠菌肺炎在临床上较为常见。该病尤其好发于老年人群。
患者通常表现为持续且难以解释的发热，早期呼吸道症状和体征较轻微。随着感染进展，可出现咳嗽加剧、痰量增多，典型者咳白色黏稠痰，有时痰中可见真菌菌丝和碎片形成的胶冻样物质，偶有血丝，亦可能为脓痰。多数患者存在肺部或其他器官的基础疾病，例如呼吸系统的慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺癌或肺结核。即便没有基础病，某些诱因仍可导致发病。肺真菌病在影像学（X线及CT）上表现多样，包括肺纹理增强、斑片影、实变、弥漫小结节、空洞及胸腔积液等，严重时可并发感染性休克。
治疗方面主要包括靶向抗真菌治疗，即根据确诊结果选用特异性药物。可依病原菌类型选择如两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、拉夫康唑、盐酸特比萘芬、盐酸萘替芬和卡泊芬净等。急性期应卧床休息，保持居室通风、避免受凉，并予高热量、高蛋白、富含维生素B族且易消化的饮食。
病因
临床上因长期广泛应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制药物及细胞毒类药物，导致体内菌群失调和免疫功能下降，从而促使真菌繁殖致病。病原体种类多样，国内以曲霉菌及白色念珠菌最为常见，其次为新型隐球酵母、放射菌、奴卡氏菌与毛霉菌等。
基础疾病
多数患者伴有肺部或全身基础疾病。呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺癌、肺结核等，因局部结构损坏和免疫功能减弱而易感。肺外疾病中，艾滋病在国外较常见，国内则以恶性肿瘤、白血病、糖尿病、慢性肝炎、尿毒症、结缔组织病及大面积烧伤为主。
诱发因素
即便无基础病，某些诱因亦可引发感染。常见医源性诱因包括长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、放疗、手术（如器官移植）、吸毒、雾化治疗、气管插管/切开及各类留置导管等。
流行病学
真菌性肺炎发病率呈上升趋势，占深部真菌感染的60%以上。好发于免疫功能低下及有基础病患者，如糖尿病、免疫缺陷病或长期使用抗菌药物及免疫抑制药物者，病死率高、进展快。无基础病者虽少见，但起病隐匿，易误诊为周围型肺癌、细菌性肺炎或肺结核。老年人是真菌性肺炎的高发人群。
组织胞浆菌病主要流行于北纬45°至南纬30°间，尤以美国南部河谷地区为甚，在中南美洲、非洲及东南亚亦有分布。美国年新增约50万病例，其中至少800例死亡。该病分两型：一为荚膜组织胞浆菌所致，主要累及肺及网状内皮系统，流行于美洲；另一为杜波变种引起，好侵犯皮肤、皮下与骨骼，少累及肺，多见于非洲。
球孢子菌病多见于美国与墨西哥部分地区，临床表现包括原发肺感染、慢性肺球孢子菌病及播散型（可危及生命），少数表现为皮肤型。
芽生菌病在北美流行，常侵犯肺部，初期症状轻微（发热、咳嗽、声嘶），多数患者在数周内自愈。
临床表现
患者常见持续性不明原因发热，早期呼吸道症状较轻。随病情进展，咳嗽、咳痰加剧，痰多呈白色黏稠状，可带血丝或呈脓性。
并发症
感染性休克：因真菌毒素导致微循环障碍，引发组织灌注不足。
检查诊断诊断标准
需结合临床表现、影像学与实验室检查综合判断，确诊依赖真菌培养或组织病理学证据。
病史
职业史（如饲鸟、酿造、皮毛加工）、旅行史与接触史是重要线索。某些环境易导致高浓度孢子吸入。
症状和体征
无特异性，常见发热、咳嗽、胸痛、咯血等，典型表现为咳白色黏稠拉丝痰。肺部听诊可有湿啰音，偶见实变征或胸腔积液征。
辅助检查胸部X线及CT检查
影像表现多样，包括肺纹理增重、斑片影、实变、结节、空洞及积液等，易与支气管炎、细菌性肺炎、肺癌、肺结核或转移性肺癌混淆。
不同菌种所致肺炎影像特点各异：
1. 白色念珠菌肺炎：双肺中下野斑片影，边缘模糊，变化较快；亦可呈弥漫粟粒状阴影，但较结核粗大且少累及肺尖。
2. 肺隐球菌病：以结节/肿块为主，可伴空洞，少累及淋巴结；亦可为斑片或粟粒影。
4. 曲霉菌：常寄生于原有空洞，形成霉菌球，伴肺门淋巴结肿大。
病原体检查
病原检查是诊断的关键。
痰涂片或培养
最常用，但易受口腔污染。痰中检出菌丝意义较大，多次培养同一真菌且菌落量大提示感染。痰检结果需结合临床，仅作拟诊参考。
病理诊断
组织中发现真菌为“金标准”，但阴性不排除感染。可通过纤支镜、穿刺或胸腔镜获取标本。
真菌抗原及代谢产物的检测
1,3-β-D-葡聚糖、曲霉属半乳甘露聚糖及PCR等技术有助于早期诊断。血清抗原动态监测可评估病情与预后。
治疗治疗原则
（1）依病原菌选药：如氟胞嘧啶对念珠菌病有效，但对毛霉菌无效。
（2）长疗程：通常6–12周以上，防复发。
（3）重症联合用药：增强疗效，减少耐药。
（4）治疗原发病，提升免疫。
（5）必要时手术清除感染灶。
预防治疗一般预防
治疗原发病，保护生理屏障，减少侵入操作，改善营养与免疫状态，停用不必要的抗生素或激素，加强器械消毒。
靶向预防
无免疫抑制者通常不需预防用药；高危人群（如HIV感染、粒细胞缺乏、器官移植者）可考虑药物预防。
拟诊治疗
针对广谱抗生素无效伴高危因素者，依临床拟诊进行经验性抗真菌治疗，需综合考虑感染部位、病原可能种类及药物特性。
临床诊断治疗
亦称先发治疗，对宿主因素者连续监测（影像、培养、抗原），一旦阳性即开始治疗，药物依检测结果选择。
确诊治疗
靶向治疗，依确诊菌种、药敏及患者情况选择药物，参考药理学特性与耐受性。
抗真菌药物分类
按机制分：作用于细胞壁、细胞膜、核酸合成等；按结构分：多烯烃、吡咯类（咪唑与三唑）、丙烯胺类、嘧啶类及棘白菌素类。
抗真菌药物作用机制
（1）细胞壁抑制剂：如棘白菌素类抑制β-(1,3)-D葡聚糖合成，对人体毒性低。
（2）细胞膜抑制剂：两性霉素B结合麦角固醇；吡咯类抑制其合成。
（3）核酸合成抑制剂：氟胞嘧啶抑制胸腺嘧啶合成酶；灰黄霉素竞争性抑制鸟嘌呤入DNA。
常用抗真菌药物多烯类
两性霉素B抗谱广，是重症感染首选，但不良反应多（寒战、高热、肝损、粒细胞减少等）。脂质制剂（如ABLC、L-AmB）提高疗效并降低毒性。
吡咯类
包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等。氟康唑对念珠菌、隐球菌有效，但对光滑/克柔念珠菌活性差；伊曲康唑对酵母、曲霉、组织胞浆菌有效；伏立康唑广谱，为首选侵袭性曲霉菌病药物；泊沙康唑对接合菌有效，但仅口服剂型。
丙烯胺类
盐酸特比萘芬及盐酸萘替芬抑制鲨烯环氧化酶，目前多用于浅部感染，深部感染可与吡咯类联用。
嘧啶类
氟胞嘧啶主要用于念珠菌、隐球菌和曲霉菌，易耐药，需联合用药。
棘白菌素类
如卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净，为β-(1,3)-D葡聚糖合成酶抑制剂，对念珠菌和曲霉菌有效，隐球菌天然耐药。卡泊芬净被推荐为念珠菌血症首选，可增强两性霉素B和氟康唑活性。
预后
联合卡泊芬净治疗可显著提升疗效，改善预后。
护理一般护理
1. 急性期卧床休息，半卧位助通气；集中护理操作，保障休息。
2. 保持室内通风、温湿度适宜，环境整洁，限制探视。
3. 予高热量、高蛋白、富维生素饮食；多饮水或静脉补液，注意滴速。
病情观察
1. 监测生命体征，尤其体温变化。
2. 观察呼吸频率、节律与深度。
3. 注意皮肤黏膜色泽与意识状态。
4. 监测血象、血气、尿量及出入量。
对症护理
1. 寒战保暖，高热物理降温，必要时药物降温。
2. 保持口腔皮肤清洁，预防口唇干裂与溃疡。
3. 指导有效咳嗽，协助拍背、雾化；痰多者用祛痰剂；缺氧者给氧。
4. 胸痛者患侧卧位，干咳剧痛可用可待因镇咳。
心理护理
解释疾病与治疗目的，减轻焦虑，尤其对休克型肺炎患者，加强沟通，提升配合度。
<p>参考资料 ></p><p><a href="https://www.zgbk.com/ecph/words?SiteID=1&ID=298228&Type=bkzyb&SubID=160993">组织胞浆菌病</a>.中国大百科全书.2025-07-01</p><p><a href="https://www.zgbk.com/ecph/words?SiteID=1&ID=298229&Type=bkzyb&SubID=160994">球孢子菌病</a>.中国大百科全书.2025-07-01</p><p><a href="https://www.zgbk.com/ecph/words?SiteID=1&ID=298231&Type=bkzyb&SubID=160996">芽生菌病</a>.中国大百科全书.2025-07-01</p>
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