近视(常见的眼科疾病)

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近视（Myopia），是一种常见的视力问题，是眼睛在调节放松状态下，平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。近视是屈光不正的一种类型，常见于儿童及青少年。

近视与多种因素有关，主要包括遗传因素、环境因素、不良的用眼习惯等。近视可根据不同标准进行分类：按近视程度分为轻度近视（≤300度）、中度近视（300-600度）和高度近视（>600度）；按屈光成分分为屈光性近视（角膜或晶状体曲率异常致屈光力增强）和轴性近视（眼轴过长所致，最常见）；按病程进展和病理变化分为单纯性近视（度数一般≤600度，眼底无明显病变，可矫正至正常视力）和变性近视（度数进行性加深、眼轴增长，伴特征性眼底改变及并发症风险增加）；根据是否有调节作用参与可分为假性近视（因睫状肌调节肌肉痉挛导致暂时性远视力下降，散瞳后视力可恢复正常）、真性近视（由眼球结构改变引起，如眼轴延长或角膜曲率改变，需光学矫正）以及混合性近视（同时存在调节因素与结构性改变）。近视患者常见症状包括视远物模糊，长时间用眼易引发眼部疲劳，表现为酸胀、疼痛等不适感；高度近视者可出现眼球突出，影响美观并可能伴随充血、水肿；夜间视力下降多由光线汇聚能力减弱及瞳孔调节问题所致，常伴眩光现象；部分患者还会出现头痛、眼胀等症状。

预防近视需增强健康意识，每日保证2小时以上户外活动；保持正确读写姿势，避免走路、吃饭时看书、写字等；初中生保证9小时睡眠、高中生保证8小时睡眠，同时注意营养均衡；控制电子产品使用，每30-40分钟休息远眺；视物模糊及时就医早矫正；确诊后遵医嘱佩戴眼镜并定期复查，保持良好用眼习惯以减缓进展。近视的治疗方法主要分为非手术和手术两大类。非手术矫正以佩戴眼镜为核心，包括框架眼镜和各类角膜接触镜（硬性透气性接触镜、角膜塑形镜等），其中特殊设计的镜片对控制儿童近视发展有积极作用；药物方面，低浓度阿托品滴眼液也被证实能有效延缓近视进展。手术矫正则主要面向屈光度稳定的成年人，通过激光角膜屈光手术或有晶状体眼人工晶状体植入术等方式改变屈光状态，但需明确手术仅为视力矫正，并非根治方法。无论采用何种方式，定期的专业眼科检查和良好的用眼习惯都是维持视力健康、预防并发症的关键。

分类

按近视程度分类

轻度近视

通常指300度以内的近视，包括300度。也称为低度近视，通常是指近视度数在-3.0D以下。轻度近视通常不会对视力造成太大的影响，例如看远处物体时有些模糊，但对于日常生活和工作一般不会造成太大的困扰。

中度近视

通常指300度至600度的近视。中度近视可能会对视力造成一定的影响，尤其是在远距离视物时，如看不清远处的物体字迹等。患者可能需要配戴框架眼镜或隐形眼镜来矫正视力，以提高视觉质量。对于中度近视患者，除了配戴框架眼镜或隐形眼镜外，还可以考虑一些非手术性的治疗方法，如角膜塑形镜、低浓度阿托品滴眼液等，以控制近视度数的增加。

高度近视

通常指近视程度超过600度的近视。高度近视可能对视力造成较大的影响。患者常常需要配戴厚重的框架眼镜或隐形眼镜，并且可能会影响职业选择和生活质量。此外，高度近视还会增加发生眼部疾病的风险，如视网膜脱离、黄斑病变等。因此，高度近视患者需要定期进行眼科检查，以确保眼睛健康。对于高度近视患者除了配戴框架眼镜或隐形眼镜外，成年人还可以考虑手术治疗，如角膜激光手术、人工晶状体植入手术等，以改善视力。同时，也需要采取措施控制近视度数的增加，如保持良好的用眼习惯、增加户外活动等。

按屈光成分分类

屈光性近视

在眼轴正常或基本正常的情况下，眼睛的屈光成分异常主要是角膜或晶状体曲率过大）或各成分组合异常，导致眼球屈光力增强，致使平行光线入眼经折射后聚焦于视网膜前而不能于视网膜清晰成像，称为屈光性近视。

轴性近视

在眼球屈光力正常（即角膜、晶状体等屈光成分的屈光性能基本正常）的情况下，眼轴长度超出正常范围，致使平行光线射入眼球后聚焦于视网膜前而不能于视网膜清晰成像，称为轴性近视。这种近视最为常见。

按病程进展和病理变化分类

单纯性近视

单纯性近视的特点是近视度数一般在600度以内，大部分患者的眼底无病理变化或病理进展缓慢，用适当的手段即可将视力矫正至正常。单纯性近视患者的其他视功能指标多属正常。

变性近视

是指伴发眼底特征性变化的特殊近视类型，以屈光度进行性加深、眼轴不断增长、眼内容物和视网膜脉络膜组织进行性损害引起视功能障碍为特征。常见眼底改变有豹纹状眼底、近视弧形斑、后巩膜葡萄肿、格子样变性、Fuchs斑、后极部萎缩斑及漆样裂纹损害等，可能发生视网膜脱离青光眼、白内障等并发症。

根据是否有调节作用参与分类

假性近视

假性近视通常发生在儿童或青少年，表现为远视力低于正常，近视力正常。这种类型的近视并不是由于眼球结构的改变，而是由于调节功能的异常。当眼睛长时间处于近距离工作状态时，眼睫状肌长时间处于紧张状态，导致调节肌肉痉挛，使晶状体保持在相对较小的屈光状态，从而使远处的物体变得模糊。在小瞳下验光时，患者接受负球镜片后远视力可提高，但不能使调节放松，眼部疲劳症状可持续存在甚至加重。使用强效睫状肌麻痹剂散瞳后远视力通常可恢复正常，检影验光提示患者为正视或轻度远视。因此，假性近视可以通过适当的休息和治疗来恢复正常的视力。

真性近视

真性近视患者表现为远视力差，但近视力正常这种类型的近视通常是眼球结构的改变，如眼轴延长或角膜曲率改变等，导致光线无法聚焦在视网膜上。患者的小瞳验光与散瞳验光结果无明显差异，用睫状肌麻痹剂散瞳验光时，患者散瞳后的远视力无明显变化，远视力可用负球镜片进行矫正。真性近视的形成与遗传因素、环境因素等多种因素有关，如长时间看电子屏幕、缺乏户外活动等。对于真性近视，目前主要采用配戴框架眼镜或隐形眼镜来矫正视力，对于高度近视患者，可能需要考虑手术治疗。

混合性近视

混合性近视患者表现为远视力差，但近视力正常。这种类型的近视同时存在调节和结构的变化。患者小瞳验光与散瞳验光的结果存在差异，前者所需镜片屈光度大于后者。用睫状肌麻痹剂散瞳验光时，患者散瞳后的远视力有所提高，但无法达到正常。散瞳后发生的视力提高为调节过强所致，即假性近视，而余下视力下降的部分为真性近视，须用负球镜片矫正。对于混合性近视，同样可以采用配戴框架眼镜或隐形眼镜来矫正视力，但对于高度近视患者，可能需要考虑手术治疗。

病因

关于近视形成的原因，还未完全清楚。近视与多种因素有关，主要包括遗传因素、环境因素、不良的用眼习惯等。

遗传因素

近视往往表现出明显的家庭聚集性。父母双方或一方近视，中学生近视的机会增大。其中，高度近视的发生为常染色体隐性遗传。单纯的低中度近视多是由环境与基因共同作用的结果。目前已有较多近视相关基因的家系研究、双生子研究及群体遗传学研究表明：父母近视的儿童发生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。对于高度近视，尤其是早发性高度近视及变性近视者，遗传因素的作用更为明显。近视基因与环境因素之间可能存在基因-环境交互作用，父母高度近视或携带高度近视致病基因的儿童，更应当注意减少近视的危险环境因素暴露。

环境因素

近距离用眼

近距离用眼被公认为是影响近视发生发展的重要危险因素，与近视的发展呈正相关。除了近距离用眼的总量外，近距离用眼持续时间长（＞45分钟）和阅读距离近（＜33厘米）等也是近视的危险因素。家长可以采取科学的手段监督和培养儿童青少年养成良好的近距离用眼习惯。

户外活动

户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关，是近视的一种重要保护因素。因此，提倡儿童在学龄前就开始增加户外活动时间，每天户外活动至少2小时。提倡学校多支持学生课间进行户外活动，提倡放学后和周末在家庭主导、家长或监护人参与下多带孩子到户外活动，从而达到每日户外活动时间量。

读写习惯

不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（＜2厘米）的儿童青少年近视患病率较高。应培养良好的读写习惯，握笔的指尖离笔尖一寸（3.3厘米），胸部离桌子一拳（6～7厘米），书本离眼一尺（33厘米），保持读写坐姿端正，不在行走、坐车或躺卧时阅读。

采光照明

读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，桌面的平均照度值不应低于３００勒克斯（ｌｕｘ），并结合工作类别和阅读字体大小进行调整，不在光线过暗或过强的环境下看书写字，以避免眩光和视疲劳等。

流行病学

2024年，数据显示，全国高度近视患者超1.3亿人，青少年群体中高度近视率已达15.7%，较2010年增长4倍。

临床表现

近视会导致视力下降，眼睛视物模糊、干涩、疲劳，注意力不集中，头晕等影响正常的学习、生活和身心健康。近视会引起眼部结构的变化，导致近视相关视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱落、黄斑病变等并发症，造成不可逆的视力损伤，严重的可导致失明。

视远物模糊

近视患者视远物模糊的主要原因是光线聚焦异常。正常情况下平行光线进人眼睛后应聚焦在视网膜上，而近视患者的眼轴过长或角膜曲率过于陡峭，导致光线聚焦在视网膜前面，形成了模糊的图像。视远物模糊是近视最常见的症状之一，对于近视患者来说，看远处物体时往往需要眯起眼睛才能稍微看清一些。

眼部疲劳

由于近视患者的眼睛需要不断调节焦距来看清物体，长时间用眼容易引起眼部疲劳。眼部疲劳的症状表现为眼睛酸胀、疼痛、发痒等不适感。这种情况尤其在长时间看电脑、手机等近距离的物品后更容易出现。对于近视患者来说，正确配戴框架眼镜或隐形眼镜可以有效缓解眼部疲劳。

眼球突出

近视患者的眼球往往会向外突出，这是眼轴延长所致。眼轴是指眼球从前到后的长度。近视患者的眼轴相对较长，导致眼球突出。这种现象在高度近视患者中尤为明显，有时还会伴随有眼部充血、水肿等症状。眼球突出不仅影响美观，还可能对眼部健康产生负面影响。

夜间视力下降

夜间光线较暗，近视患者看东西时容易出现眩光、光晕等症状导致夜间视力下降。这主要是近视患者的眼球结构异常，对于光线的汇聚能力减弱，导致夜间视觉质量不佳。此外，有些近视患者可能因为瞳孔较大或瞳孔调节能力较弱，在夜间光线较暗的情况下难以适应，也会影响夜间视力。

其他症状

在高度近视患者中，长期视物模糊可能导致眼部调节功能紊乱容易出现头痛、眼胀等症状。头痛通常位于额部或眼眶周围，有时还会伴随有恶心、呕吐等症状。眼胀则是眼部压力增高所致，可能伴随有眼部充血、水肿等症状。对于高度近视患者来说，定期进行眼科检查和关注眼部健康状况非常重要。

检查与诊断

视力检查

视力检查是发现近视的第一步，通过视力检查，可以简便迅速地将可疑近视与正视眼儿童区别开。常规视力检查距离为5米，视力检查应在中等光亮度下进行。如采用后照法（视力表灯箱、投影或视频视力表），建议视力表亮度为80~320ed·m-。目前，视力表亮度为160cd·m-2作为使用标准而广泛应用。如采用直接照明法（印刷视力表），建议照度为200~700勒克斯。测量时遮盖对侧眼，注意不要眯眼、不要压迫被遮盖眼。一般先查右眼后查左眼。检查时，让被检查者先看清最大一行视标，如能辨认，则自上面下，由大至小，逐级将较小视标指给被检查者看，直至查出能清楚辨认的最小一行视标。被检查者读出每个视标的时间不得超过5秒。如估计被检查者视力尚佳，则不必由最大一行视标查起，可酌情由较小字行开始。记录视力时，应当标注所采用的视力表类型。学龄前儿童视力检查界值必须考虑年龄因素，中华医学会眼科学分会斜视弱视学组提出，3-5岁儿童视力的正常参考值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常参考值下限为0.7。裸眼视力低于同年龄正常儿童的视力下限要怀疑屈光不正（近视、远视、散光）甚至视。

裂隙灯检查

了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。

眼底检查

眼底检查包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜或前置镜检查等。彩色眼底照相拍摄标准：应当以视盘与黄斑的中间点为中心，曝光适中，对焦清晰。近视度数大于300度者或视网膜有近视病变（如视盘旁萎缩弧、豹纹状眼底、黄斑部Fuchs斑、后巩膜葡萄肿、视网膜周边部眼底病变）者应进行定期随访。

对于有漂浮物感或闪光感的近视患者，还应当散瞳后进行直接、间接检眼镜或前置镜检查，并可通过压迫巩膜来检查周边视网膜是否有变性、裂孔等。特别是对下列情况应重点检查：（１）视力低下及视力矫正不能达到正常者；（２）高度近视者；（３）突发性的有漂浮物感或合并有闪光感者；（４）屈光介质不清或混浊，存在玻璃体色素颗粒或玻璃体混浊者、高度近视合并视网膜脱离者。另外，如一眼发生上述情况，详细检查对侧眼对发现新的病变及其预防和治疗十分重要。

睫状肌麻痹验光检查

睫状肌麻痹验光即通常所说的散瞳验光，是国际公认的诊断近视的金标准。建议12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜弱视和较大散光者，以及验光过程中发现调节不稳定、矫正视力不正常且不能用其他眼病解释者，应当进行睫状肌麻痹验光，确诊近视需要配镜的儿童需要定期复查验光。

临床上常用的睫状肌麻痹药物有１％阿托品眼膏或凝胶、1％盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液。１％阿托品眼膏或凝胶的睫状肌麻痹效果最强，持续时间久，适用于６岁以下的近视儿童，尤其是远视和斜弱视的患者首选使用阿托品眼膏或凝胶散瞳。1％盐酸环喷托酯滴眼液的睫状肌麻痹效果仅次于阿托品眼膏或凝胶，且作用时间较短，可考虑作为不能接受阿托品眼膏或凝胶时的替代，以及7～12岁近视儿童的散瞳验光。复方托吡卡胺滴眼液持续时间短，睫状肌麻痹作用强度在三者中最弱，适用于12～40岁人群，临床上也可用于7～12岁近视儿童的散瞳验光。需要注意的是，睫状肌麻痹后的验光结果可让医生对该眼无调节状态下的屈光不正情况有初步了解，但并非就是最好的矫正处方，最后的矫正处方需权衡双眼的屈光情况、主觉验光情况、双眼平衡、眼位及患者的具体视觉要求后确定。

远视储备检查

新生儿眼球一般为远视眼，屈光度约为+2.50~+3.00 D这种生理性远视称为远视储备，随着生长发育逐渐降低，一般约到12~15岁发育为正视（屈光度为-0.50~+0.50D之间），这个过程称为正视化。如果过早过多近距离用眼，如在6岁前已消耗完远视储备，则在小学阶段极易发展为近视。准确检测远视储备须在充分麻痹睫状肌的基础上进行验光，6岁学龄儿童的远视储备平均为+1.38D，随后每年以平均+0.12D的速度减少，8~9岁的下降幅度最为明显（+0.37D），15岁时远视储备约为+0.31D。有研究提示与年龄对应的远视储备是近视发生的最佳预测指标。

需要强调远视储备如果超过相应年龄的远视储备上限应关注儿童是否患有远视眼。此外，如果远视储备在正常范围内，还应关注儿童的视力状态是否在正常范围内（标准见视力检查）。

眼轴长度检查

眼轴长度在出生时约为16mm，6岁时平均约为22.5mm，此后以每年约0.1~0.2mm的速度生长，15岁可达到23.4mm，接近成人水平。发育期儿童的眼轴长度增长过快是近视发展的趋向因素，但应考虑到伴随正常生长发育的眼轴增长，即生理性眼轴增长，其增长速度一般平均每年不超过0.2mm，如超过0.2 mm需高度重视。

鉴别诊断

远视

远视是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后聚焦在视网膜后，在视网膜上形成一弥散光圈，不能形成清晰的物像。眼在通过调节作用后，使屈折力增强，部分降低远视的屈光度，轻微的远视甚至可以全部消失，表现为正视眼（潜伏性远视）。只有当应用睫状肌麻痹药后，才能表现出来。

散光

散光是指眼球在不同经线上屈光力不同，平行光通过眼屈光系统折射后所成像并非为一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态。散光可分为规则散光和不规则散光。规则散光其最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直。不规则散光其各子午线屈光力不相同，同一子午线不同部位屈光力不一致。可见于各种角膜痕、角膜变性、翼状胬肉、圆锥角膜、晶状体半脱位和晶状体圆锥等。散光表现为视力障碍，视力疲劳，出现头位倾斜和先天性肌性斜颈，看远近均咪眼，屈光检查呈散光屈光状态等。散光根据屈光检查结果可以确诊。

治疗

框架眼镜

框架眼镜是最简单、安全的矫正器具，对于近视儿童，应至少每半年进行一次复查。目前比较公认的是，过矫会导致调节过度，加重近视发展，应当避免。单焦镜为临床常见框架眼镜的类型，近年来特殊光学设计的框架眼镜也成为临床可供选择的近视矫正措施，特殊光学设计的框架眼镜对于近视进展较快的儿童有一定的控制效果。

角膜接触镜

（1）软性接触镜：可用于近视的矫正，部分儿童可用于恢复双眼视和促进视觉发育。多焦软镜可以在一定程度上延缓儿童近视进展。无自理能力的儿童若有需求必须在医师指导和家长细心护理下使用。

（2）硬性透气性接触镜（RGP）：RGP镜适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄配戴者；近视、远视、散光、屈光参差者，尤其是圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光可优先考虑选择。

（3）角膜塑形镜（OK镜）：临床试验发现长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度的进展。角膜塑形镜是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，通过配戴使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，是一种可逆性非手术的物理矫形方法。在一般接触镜适应证与非适应证的基础上，重点强调未成年儿童需要有家长监护配合治疗，规律随诊，预防感染。对于较高屈光度等疑难病例，需由临床经验丰富的医师酌情验配。

药物

截至2024年8月，低浓度阿托品滴眼液是经过循证医学验证能够有效延缓近视进展的药物，与各种特殊设计的眼镜及接触镜联合应用能增强近视控制的效果。低浓度阿托品滴眼液需要在专业医生指导下规范使用，遵医嘱定期随访。

手术矫正

近视的手术矫正是通过手术方式改变眼的屈光度，目前在临床上主要方法有激光角膜屈光手术和有晶状体眼人工晶状体植入术。近视矫正手术需要严格按照各类手术的禁忌证和适应证进行检查和实施，主要适用于18岁以上、屈光度稳定的近视人群。应当注意手术只是矫正了屈光度，并未从根本上治愈近视，术后仍然需要定期检查眼底等。此外，近视术后仍有一部分人的度数还在增加，因此术后仍要注意用眼卫生，避免过度用眼。手术可分为以下几类：

（1）激光角膜屈光手术：对于年龄在18岁以上，屈光度稳定2年以上（每年屈光度变化不超过50度），符合相应规定的角膜厚度、屈光度及预设切削深度等条件可选择激光角膜屈光手术。激光角膜屈光手术主要分为两类：激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。激光板层角膜屈光手术通常指以机械刀或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位磨镶术（LASIK、FS-LASIK），也包括仅以飞秒激光完成微小切口角膜基质透镜取出的术式（SMILE）。激光表层角膜屈光手术包括准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）等。

（2）有晶状体眼人工晶状体植入术：一般适用于近视度数较高、不愿意戴眼镜但又不适合激光角膜屈光手术，并满足相应手术适应证者。有晶状体眼人工晶状体植入术是在保留自然晶状体的情况下，在后房植入负度数人工晶状体来矫正近视。

病理性近视及并发症的治疗

病理性近视相关眼底病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。病理性近视患者眼轴不断增长、后巩膜葡萄肿不断进展，患者常出现相应的眼底病变，导致视网膜和脉络膜变薄，出现漆裂纹、匐行性脉络膜炎、黄萎缩、黄斑劈裂、黄斑裂孔、视网膜下出血、视网膜变性和孔源性视网膜脱离等视网膜疾病，从而造成严重的、不可逆性视力损害。病理性近视除了显著增加眼底病变的风险，也会增加青光眼、白内障和斜视等眼病的风险。

针对眼底病变及并发症的治疗：

激光光凝治疗

近视伴周边视网膜裂孔、变性和（或）玻璃体牵引，可予以预防阇宽视网膜激光治疗避免视网膜脱离的发生。

抗血管内皮生长因子治疗

临床研究表明对于治疗变性近视继发的黄斑下匐行性脉络膜炎，可予玻璃体内注射抗血管内皮生长因子VEGF）治疗药物。

手术治疗

（1）后巩膜加固术（PSR）

对于青少年发展迅速的进行性近视，近视度数超过600度，每年进展超过100度，伴有眼球前后扩张，后巩膜葡萄肿形成，伴有或不伴有视力下降：年龄20岁以上者，近视度数超过1000度，视力进行性下降，后巩膜出现明显的葡萄肿;年龄大于55~60岁者，尽管屈光度不增加，但合并有明显的视网膜、脉络膜退行性变，可应用后巩膜加固术。高度近视合并视网膜脱离，在视网膜复位手术的同时可行后巩膜加固术。

（2）孔源性视网膜脱离复位巩膜扣带术

对于不合并严重增生性玻璃体视网膜病变的视网膜脱离；不合并后极部视网膜裂孔的视网膜脱离;不合并脉络膜脱离的视网膜脱离，可应用孔萬珝怙源性视网膜脱离复位巩膜扣带术。

（3）玻璃体手术

对较严重的孔源性视网膜脱离，如高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离、伴有明显增生性玻璃体视网膜病变的视网膜脱离等，可应用玻璃体手术（联合黄斑前膜或内界膜鶉勅除），具有较高的视网膜复位率。

预防与防治

近视的预防与防治包括如下几方面。

1、增强健康意识，了解防控知识。

2、坚持充足的白天户外活动。保证每天进行2小时以上的白天户外活动。

3、保持正确的读写姿势。读书写字时要使用合适的桌椅，有良好的照明，并保持“三个一”的正确姿势，即眼睛离书本一尺，胸口离桌沿一拳，握笔的手指离笔尖一寸，读写连续用眼的时间不宜超过40分钟。

4、避免不良的读写习惯。不在走路时、吃饭时、卧床时、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射等情况下看书、写字、使用电子产品。

5、保证充足的睡眠和合理的营养。初中生每天的睡眠要达到9小时，高中生要达到8小时。平时应做到营养均衡、不挑食、不偏食、不暴饮暴食、多吃新鲜蔬菜。

6、控制电子产品的使用。使用电子产品时，眼睛应与屏幕保持一定距离，屏幕亮度适中。使用电子产品30~40分钟后，应休息远眺10分钟。

7、看不清远处的物体时，应尽快到医院进行视力检测，做到早发现、早诊断、早矫正，防止近视进一步加重。

8、一旦确诊为近视，应尽早在医生的指导下佩戴眼镜，并定期复查。佩眼镜是当前矫正视力的常用方法，但具体佩戴何种眼镜应听从医生的指导。佩戴眼镜后应坚持佩戴并继续保持良好的用眼习惯，每半年到医院复查一次。

预后评价

单纯性近视绝大多数起自青春发育期，进展缓慢，随年龄增长而渐趋稳定近视屈光一般为低度或中度，近视力及其他视功能多属正常，一般无特殊并发症发生。其远视力多可理想光学矫正，亦可选择手术治疗，疗效满意。变性近视发病早，青春期前即已开始，持续进行性加深，发展快，眼底病变（近视性变性）早期即可出现，且多进行性加重，导致视功能明显受损，远视力极差近视力亦可低于正常。视野、光觉及色觉等功能多呈异常，多有并发症如黄斑病变、白内障、青光眼、视网膜脱离等，并可致盲。

进展和展望

近视发生机制的研究已有200余年历史，尽管提出多种假说，但尚未完全明确其具体机制。随着分子生物学的发展，国内外学者对高度近视的遗传学研究不断深入，目前已应用全基因组扫描、候选基因筛查及连锁分析等技术开展基因定位和克隆工作。现已确认6个与高度近视相关的基因位点（MYP1、MYP2、MYP3、MYP4、MYP5和MYP11），但其致病基因的突变、表达调控机制，以及与巩膜胶原蛋白代谢、视网膜生物活性物质间的相互作用尚不清晰。环境因素对基因表达的影响及其作用方式也是未来研究的重点方向。

在药物治疗方面，目前循证医学证实有效的仅有阿托品滴眼液，但长期使用可能引发调节麻痹、瞳孔散大、毒性反应及过敏性结膜炎等副作用。选择性M1拮抗剂哌仑西平等新型药物正成为研究热点，有望成为更具安全性的近视防治药物。

相较于发病机制和药物治疗研究的缓慢进展，近视手术治疗已取得显著突破并趋于成熟。近十年来，准分子激光角膜屈光手术在设备和技术层面实现迭代升级：激光切削模式从早期的大光斑多区切削发展为小光斑飞点扫描技术，配合实时眼球跟踪系统提升了精准度；角膜瓣制作工具由手动微型角膜刀逐步演进至飞秒激光，显著降低并发症风险；基于角膜地形图或波前像差引导的个体化切削方案实现了真正意义上的个性化治疗。此外，人工晶状体材料与构型的持续改进，使有晶状体眼后房型人工晶状体植入术在超高度近视治疗中的安全性进一步提高。当前屈光手术已进入追求视觉质量优化的新阶段，未来将更注重术后视觉舒适度与功能完整性的提升。

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